Kan bedre blodsukkerkontroll påvirke synet?
Spørsmål:
Jeg er en kvinne på 61 år med MODY 3 diabetes. Jeg har diabetisk retinopati og har gått til kontroller ved øyeavdelingen på sykehuset siden 2018.
Jeg bruker blant annet Ozempic. I pakningsvedlegget til Ozempic står det at komplikasjoner av diabetisk øyesykdom (retinopati) er en mulig bivirkning. Ved siste kontroll på sykehuset sto det i journalen: «Makula med en ring av harde eksudater og økende flammeblødning.»
Jeg har fått forklart at det er blødninger nær skarpsynsområdet, men det har vært vanskelig å få klare svar på om dette kan behandles eller hvordan utviklingen vil bli. Noen ganger har det vært blødninger ved kontroll, andre ganger ikke. Jeg har også hatt perioder uten Ozempic, men har ikke klart å se om det henger sammen.
Mange sier at risikoen for forverring av retinopati er størst når blodsukkeret faller raskt. Men hva betyr egentlig det? Handler det om raske fall i blodsukkeret fra dag til dag, for eksempel når blodsukkeret går fra over 20 mmol/l til 7–8 mmol/l? Eller handler det om at langtidsblodsukkeret (HbA1c) synker raskt over tid?
Jeg har også spurt om insulinpumpe, fordi jeg tenker at den kunne vært en støtte i hverdagen ved å justere insulintilførselen når blodsukkeret endrer seg. Det har jeg fått avslag på.
De siste 90 dagene har sensoren vist 62 prosent tid i målområdet og gjennomsnittlig glukose på 7,9 mmol/l. De siste 30, 14 og 7 dagene har tid i målområdet ligget på rundt 57–58 prosent. Jeg er egentlig ganske fornøyd med dette, men er bekymret for øynene og usikker på om Ozempic kan gjøre situasjonen verre.
Jeg er også ganske lei av diabetes og kjenner på frustrasjon. En lege sa en gang at vi alle får utdelt en firkant vi må leve innenfor. Min firkant har etter hvert blitt så liten at det føles som om jeg bare sitter sammenkrøpet og ikke får strukket meg ut.
Svar:
Hei,
Det høres slitsomt ut å leve i en firkant som er i ferd med å bli litt for liten.
Jeg oppfatter at hovedspørsmålet ditt handler om bruk av Ozempic og risiko for øyekomplikasjoner.
Det er et vanskelig emne, men jeg kan si litt om det:
Vi vet fra ganske mange studier at hvis en går fra å ha svært dårlig kontroll på blodsukkeret til å ha god kontroll på blodsukkeret, så er det i en periode på 1-2 år litt høyere risiko for øyekomplikasjoner. De aller, aller fleste av disse komplikasjonene er reversible, dvs. de går tilbake igjen. Og på lang sikt, så er det helt klart best å ha god blodsukkerkontroll.
Vi tror at risikoen for denne «paradoksale» effekten på komplikasjoner er høyere om endringen i kontroll kommer raskt. Med raskt mener vi i den sammenheng ikke fall i blodsukker her og nå, men fall i HbA1c over tid. Og med rask menes oftest at hbA1c faller mer enn 22 mmol/mol (eller 2 % med gamle enheter) i løpet av 3 måneder. Effekten av Ozempic skriver seg fra studier som viser at det samme skjer også med bruk av Ozempic: Fordi Ozempic er en effektiv medisin, så er det ganske mange som i starten opplever en stor bedring i kontroll på blodglukose, og det gir en forbigående liten økning i risiko for reversible øyekomplikasjoner.
For meg høres det ut som at du har en stabil og rimelig god kontroll på blodglukose, og at for deg vil det være gunstig (også for øyehelsa) å fortsette med Ozempic.
Besvart av:
Overlege og professor
Overlege og professor , Universitetssykehuset i Nord-Norge