Diabetes type 3C oppstår når bukspyttkjertelen er skadet eller fjernet og ikke lenger produserer nok insulin og andre hormoner som regulerer blodsukkeret.
- Diabetestypen er noe annerledes enn type 1 og 2 og må følges opp deretter. Dessverre mangler vi nasjonale og internasjonale tall for hvor mange som har det, retningslinjer for behandling og forskning på området, sier Birkeland.
Vanskeligere å stille diagnose
Det han og annet helsepersonell som jobber med diabetes allerede vet, er at det kan være vanskelig å stille en eksakt diagnose for denne pasientgruppen.
-Når vi mistenker diabetes generelt gjennomføres HBA1C-målinger. Det gir svar på hvordan personens gjennomsnittlige blodsukker har vært de 2-3 siste månedene, og kan avdekke om pasienten har diabetes type 1 eller 2. Målingene gjøres gjennom en enkel blodprøve, men er ofte ikke tilstrekkelig for pasienter med diabetes type 3C, sier Birkeland.
Det skyldes at denne diabetestypen ofte er forbundet med andre sykdommer som kan gi endringer i omsetning av røde blodlegemer. Da må vi ofte støtte oss på måling av blodsukker, enten bare fastende eller etter en sukkerbelastningstest. Vi vil ofte også måle autoantistoffer (for å utelukke type 1 diabetes) og C-peptid for direkte å vurdere insulinproduksjonen. Ved uavklart sykdom i bukspyttkjertelen må pasientene ofte gjennomgå en CT eller MR-undersøkelse av bukspyttkjertelen.
Annerledes behandling
Diabetes type 3c skal behandles annerledes enn diabetes type 1 og 2.
-Hvilken behandling som er best for denne type diabetes er ikke studert godt i kliniske studier. Det betyr at vi ikke har god nok kunnskap om hva slags behandling pasienten bør få. Diagnosen kvalifiserer i utgangspunktet heller ikke for CGM-sensor, sier Birkeland.
Han mener at hvis pasienten mangler insulin, trenger de både pumpe og sensor og bør da behandles som om de har diabetes type 1. En person med diabetes type 3c kan også ha symptomer som ligner mest på diabetes type 2. De trenger medisiner, og har da ikke krav på CGM og sensor som hjelpemiddel betalt av staten.
Retningslinjer kommer
Selv om det per nå er begrenset med kunnskap og forskning for diabetes type 3c er det lys i tunnelen. Birkeland og hans kolleger i European Association for the Study of Diabetes (EASD) - som er den europeiske foreningen for studier på diabetes - jobber med å utarbeide internasjonale retningslinjer. De blir trolig ferdige om 6-12 måneder.
I tillegg gjennomføres det et norsk forskningsprosjekt som vil øke kunnskapen om bukspyttkjertelkreft. Det er Kreftforeningens Nasjonale ekspertgruppe for pankreaskreftforskning (KNEP) som står bak prosjektet, og det finansieres av Kreftforeningen.
Dette kan gi diabetes type 3C
Kronisk pankreatitt (langvarig betennelse i bukspyttkjertelen) er den mest vanlige årsaken til diabetes type 3c. Gjentatte og langvarige betennelser fører til at vevet i bukspyttkjertelen gradvis erstattes av arrvev, og over tid ødelegges cellene som produserer insulin.
Fjerning av bukspyttkjertelen helt eller delvis som følge av kreft, store cyster eller alvorlige skader øker risikoen for diabetes type 3c. Hvis bukspyttkjertelen fjernes helt, utvikler pasienten en alvorlig form for diabetes type 3c umiddelbart.
En svulst (kreft) i bukspyttkjertelen kan blokkere utførselsganger eller infiltrere og ødelegge vevet som produserer hormoner. Cirka 20 prosent av de som får diagnosen bukspyttkjertelkreft har utviklet diabetes i forkant eller i forbindelse med sykdommen.
Cystisk fibrose – en medfødt, arvelig sykdom – kan føre til gradvis arrdannelse og ødeleggelse av bukspyttkjertelen.
Akutt betennelse kan gi så dype skader at organet mister evnen til å regulere blodsukkeret i etterkant.
Alvorlige ytre skader mot magen – for eksempel etter en bilulykke – kan påføre bukspyttkjertelen traume som gir permanent svikt i hormonproduksjon.
Fakta om diabetes type 3C
- Diabetes som følge av sykdom eller skade i bukspyttkjertelen, slik at den ikke lenger produserer nok insulin og andre hormoner som regulerer blodsukkeret
- Kalles også pankreatogen diabetes
- Årsaker til sykdom eller skade i bukspyttkjertelen kan være kronisk pankreatitt, kreft i bukspyttkjertelen, cystisk fibrose, akutt pankreatitt og andre sykdommer som ødelegger bukspyttkjertelvevet
- Diabetes type 3c skiller seg fra type 1 og 2 fordi bukspyttkjertelen ofte får problemer med flere funksjoner samtidig, som både lavere eller ingen produksjon av insulin og glukagon. Insulin hindrer at blodsukkeret blir for høyt. Glukagon hindrer at blodsukkeret blir for lavt.
- Vi antar at cirka 2.000 personer i Norge har diabetes type 3c
- I diabetes type 3c står c-en for den spesifikke underkategorien i det medisinske klassifiseringssystemet som leger og forskere bruker når de deler inn diabetes som skyldes sykdommer. Denne formen er plassert som underpunkt c og er en administrativ og alfabetisk indeks i det offisielle klassifiseringssystemet til Verdens helseorganisasjon (WHO) og den amerikanske diabetesorganisasjonen (ADA).
Underkategoriene er som følger:
- 3a: Genetiske defekter i betacellefunksjonen (for eksempel MODY-diabetes)
- 3b: Genetiske defekter i insulinvirkningen
- 3c: Sykdommer i den eksokrine bukspyttkjertelen (som pankreatitt eller kreft)
- 3d: Hormonelle sykdommer
Diabetes type 3c. Skiller seg fra diabetes type 1 og 2 fordi organet er skadet og pasienten ofte mister insulin og glukagon (hormonet som hindrer blodsukkere i å bli for lavt). I tillegg mister pasienten ofte fordøyelsesenzymer. Pasienter med diabetes type 3c har derfor ofte svært svingende og ustabilt blodsukker samt fordøyelsesplager.
Diabetes type 3c er – i denne sammenheng – ikke diabetes type 3 som Diabetesforbundet ofte bruker for å betegne pårørende.
Kort om Kåre I. Birkeland
Kåre I. Birkeland er spesialist i indremedisin og i endokrinologi, professor ved Universitetet i Oslo og overlege ved Nyreseksjonen, Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet.
Han har arbeidet med behandling, undervisning og forskning på diabetes i mer enn 30 år og ledet arbeidet med anbefalinger for blodsukkersenkende behandling i nasjonal faglig retningslinje for diabetes i Helsedirektoratet og leder Diabetesforbundets medisinske fagråd.
PS På folkemunne kalles ofte pårørende til personer med diabetes for personer med diabetes type 3. Diabetes type 3c må ikke forveksles med pårørende.